Все, что Вы хотите знать о нашей компании.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства
Торговое наименование
Роксардио®
Международное непатентованное название
Розувастатин
Лекарственная форма, дозировка
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг
Фармакотерапевтическая группа
Сердечно-сосудистая система. Липид-модифицирующие препараты. Липид-модифицирующие препараты, простые. HMG CoA-редуктазы ингибиторы. Pозувастатин.
Код АТХ С10АА07
Показания к применению
Взрослые и дети от 6 лет и старше
- первичная гиперхолестеринемия (тип IIа включая семейную гетерозиготную гиперхолестеринемию) или смешанная дислипидемия (тип IIb) в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными
Взрослые
- семейная гомозиготная гиперхолестеринемия в качестве дополнения к диете и другой гиполипидемической терапии (например, ЛПНП-аферез), или в случаях, когда подобная терапия не подходит пациенту
- профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с повышенным риском развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания в качестве вспомогательной терапии.
Перечень сведений, необходимых до начала применения
Противопоказания
-гиперчувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата;
-активные заболевания печени, в том числе с необъяснимыми, постоянными увеличениями уровня трансаминазы в сыворотке и любыми увеличениями уровня трансаминазы в сыворотке, превышающими трехкратно верхнюю границу нормы (ВГН);
-тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин);
-миопатия;
-одновременное применение циклоспорина;
-дети в возрасте до 6 лет (для дозировки 5 мг, 10 мг, 20 мг);
-дети в возрасте до 18 лет (для дозировки 40 мг);
-лица с наследственной непереносимостью фруктозы, дефицитом фермента Lapp - лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы;
-беременность, период лактации, отсутствие адекватных методов контрацепции.
Дозировка 40 мг противопоказана пациентам с факторами риска развития миопатии/рабдомиолиза. Факторами риска развития миопатии/рабдомиолиза являются:
-почечная недостаточность средней степени (клиренс креатинина <60 мл/мин);
-гипотиреоз;
-наличие в личном или семейном анамнезе наследственных заболеваний мышц;
-наличие в анамнезе случаев мышечной токсичности при применении других препаратов-ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов;
Необходимые меры предосторожности при применении
Мочевыводящая система
У пациентов, принимающих высокие дозы розувастатина, в частности 40 мг, была отмечена протеинурия, главным образом тубулярная, выявленная методом испытания при помощи индикаторной полоски, в большинстве случаев преходящая или периодическая. Необходимо учитывать оценку почечной функции в ходе последующего наблюдения за пациентами, принимающими дозу 40 мг.
Опорно-двигательный аппарат
Нарушения скелетных мышц, такие как миалгия, в редких случаях рабдомиолиз, наблюдались на фоне приема пациентами розувастатина во всех дозах, чаще всего при приеме в дозах >20 мг. Очень редко сообщалось о случаях рабдомиолиза при комбинированном применении эзетимиба и ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы. Не исключено фармакодинамическое взаимодействие, следовательно, при комбинированном применении препаратов необходима особая осторожность.
Как и в случае применения других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, частота возникновения рабдомиолиза на фоне приема розувастатина возрастает при его применении в дозе 40 мг.
Определение уровня креатинкиназы (КФК)
Определение КФК не следует проводить после интенсивных физических нагрузок или при наличии других возможных причин увеличения КФК, это может привести к неверной интерпретации полученных результатов. В случае, если исходный уровень КФК существенно повышен (в 5 раз выше, чем верхняя граница нормы), через 5–7 дней следует провести повторное измерение. Не следует начинать терапию, если повторный тест подтверждает исходный уровень КФК (выше более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы).
Перед началом терапии
Розувастатин, как и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, с осторожностью следует применять в терапии пациентов, предрасположенных к миопатии/рабдомиолизу. Факторами риска развития миопатии/рабдомиолиза являются:
-нарушение функций почек
-гипотиреоз
-наличие в личном или семейном анамнезе наследственных заболеваний мышц
-наличие в анамнезе случаев мышечной токсичности при применении других препаратов-ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов
-хронический алкоголизм
-возраст >70 лет
-ситуации, в которых возможно повышение концентрации препарата в плазме крови
-одновременное применение фибратов.
При назначении розувастатина таким пациентам следует тщательно взвесить соотношение риска, обусловленного терапией, и возможной пользы; рекомендован постоянный клинический мониторинг. В случае значительного повышения уровня концентрации КФК до начала терапии (>5 х ВГН), лечение начинать не следует.
Во время терапии
Пациентам необходимо немедленно сообщать врачу о случаях появления непонятной боли в мышцах, мышечной слабости или судорог, особенно если такие явления сопровождаются недомоганием или лихорадкой. В таких случаях необходима проверка уровня концентрации КФК. Терапию следует отменить при значительном повышении уровня концентрации КФК (>5 х ВГН) или при высокой степени тяжести симптомов со стороны мышц, которые являются причиной дискомфорта (даже при уровне концентрации КФК ≤5 х ВГН). После устранения симптомов и возвращения содержания креатинкиназы до пределов нормы можно рассмотреть возможность возобновления терапии розувастатином или альтернативными препаратами - ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы в самой низкой дозе и при условии надлежащего мониторинга состояния пациента.
Отмечено повышение частоты случаев миозитов и миопатии среди пациентов, получавших другие препараты - ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы совместно с производными фиброевой кислоты, в том числе гемфиброзилом, циклоспорином, препаратами никотиновой кислоты, азольными противогрибковыми препаратами, ингибиторами протеазы и макролидными антибиотиками. Гемфиброзил повышает риск миопатии при одновременном применении с некоторыми ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Таким образом, одновременное применение розувастатина и гемфиброзила не рекомендовано. Пользу влияния на дальнейшее снижение уровня липидов при одновременном приеме розувастатина и фибратов или ниацина следует всесторонне взвешивать, учитывая потенциальный риск подобного комбинированного применения. Применение розувастатина в дозе 40 мг противопоказано при одновременном приеме фибратов.
Розувастатин не следует одновременно применять с фузидиевой кислотой или в течение 7 дней с момента прекращения лечения фузидиевой кислотой. Если необходимо назначение фузидиевой кислоты, тогда прием розувастатина следует прекратить на протяжении всего периода лечения фузидиевой кислотой.
Пациентов следует проинформировать о том, чтобы они незамедлительно обращались к врачу за медицинской помощью, если они испытывают какие-либо симптомы мышечной слабости, боли или чувствительности.
Лечение статинами можно возобновить через 7 дней после приема последней дозы фузидиевой кислоты.
В исключительных случаях, когда необходимо длительное лечение фузидиевой кислотой, например, для лечения тяжелых инфекций, необходимость одновременного применения розувастатина и фузидиевой кислоты следует рассматривать только в индивидуальном порядке и под тщательным медицинским контролем.
Розувастатин не следует применять в терапии пациентов с серьезными случаями обострения, характерного для миопатии, или провоцирующего развитие почечной недостаточности, обусловленной рабдомиолизом (например, при сепсисе, артериальной гипотензии, проведении обширного хирургического вмешательства, травмах, нарушениях обмена веществ, эндокринных нарушениях или нарушениях электролитного баланса высокой степени тяжести, или при неконтролируемой эпилепсии).
Нарушения со стороны печени
Как и другие препараты - ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, розувастатин следует применять с осторожностью в терапии пациентов, которые злоупотребляют алкоголем и/или в анамнезе которых имелись заболевания печени.
Рекомендуется проводить определение показателей функции печени до начала терапии и через 3 месяца после начала терапии. Прием препарата следует прекратить или уменьшить дозу, если уровень активности трансаминаз в сыворотке крови в 3 раза превышает верхнюю границу нормы. У пациентов с гиперхолестеринемией вследствие гипотиреоза или нефротического синдрома терапия основных заболеваний должна проводиться до начала лечения препаратом.
Этнические группы
В ходе фармакокинетических исследований среди пациентов азиатской расы отмечено увеличение системной концентрации розувастатина по сравнению с показателями, полученными среди пациентов - европейцев.
Ингибиторы протеазы
Одновременное применение розувастатина и препаратов ингибитора протеазы не рекомендуется.
Интерстициальные заболевания легких
Имеются сообщения об отдельных случаях развития интерстициального заболевания легких на фоне приема некоторых препаратов из группы статинов, особенно при проведении длительной терапии. Признаками заболевания могут быть одышка, непродуктивный кашель и ухудшение общего состояния здоровья (утомляемость, снижение массы тела и лихорадка). При подозрении на развитие интерстициального заболевания легких терапию с применением статинов следует отменить.
Сахарный диабет
У пациентов с уровнем глюкозы в крови натощак 5,6–6,9 ммоль/л, лечение розувастатином связывалось с повышенным риском заболевания сахарным диабетом.
Дети
Оценка линейного роста (рост), массы тела, ИМТ (индекса массы тела) и вторичных характеристик полового созревания по стадии Таннера у детей в возрасте от 6 до 17 лет, принимающих розувастатин, ограничивается двухлетним периодом. После двух лет лечения не было обнаружено никакого влияния на рост, вес, ИМТ или половое созревание.
В клинических испытаниях у детей и подростков, получавших розувастатин в течение 52 недель, повышение креатиназы в 10 выше верхней границы норм и мышечные симптомы после физической нагрузки или повышенной физической активности наблюдались чаще по сравнению с наблюдениями в клинических испытаниях у взрослых (см. раздел Описание нежелательных реакций).
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
Влияние одновременного назначения розувастатина:
Транспортные белковые ингибиторы: Розувастатин является субстратом для определенных транспортных белков. Одновременное применение розувастатина с лекарственными средствами, которые являются ингибиторами этих транспортеров может привести к повышению концентрации розувастатина в плазме и к повышению риска развития миопатии.
Циклоспорин: Совместное применение приводит к повышению концентрации розувастатина в плазме крови в 7 раз. Прием розувастатина одновременно с циклоспорином противопоказан. Совместное применение не влияет на плазменную концентрацию циклоспорина.
Ингибиторы протеазы: Несмотря на то, что точный механизм взаимодействия неизвестен, одновременное применение ингибитора протеазы может значительно увеличить воздействие розувастатина. Фармакокинетическоеисследование по одновременному применению 10 мг розувастатина с комбинированным препаратом, содержащим два ингибитора протеаз (300 мг атазанавира/100 мг ритонавира) у здоровых добровольцев приводило к приблизительно трехкратному или семикратному увеличению AUC (0-24) (площади под кривой «концентрация-время») и (Сmax) (максимальной концентрации в плазме крови) розувастатина соответственно. Совместный прием препарата Роксардио и некоторых комбинаций ингибиторов протеазы может осуществляться только после тщательного подбора дозировки препарата Роксардио на основании ожидаемого увеличения воздействия розувастатина. Поэтому одновременное применение розувастатина у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих препараты ингибитора протеазы, не рекомендуется.
Гемфиброзил и другие гиполипидемические препараты: Гемфиброзил, фенофибрат, другие фибраты и ниацин (никотиновая кислота) в дозе, которую применяют для снижения содержания липидов (≥1 г/сутки), повышают риск развития миопатии при одновременном применении с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, вероятно, вследствие того, что эти препараты могут вызывать миопатию и при отдельном применении. Применение розувастатина в дозе 40 мг противопоказано при одновременном приеме фибратов. Прием розувастатина таким пациентам рекомендуется начинать с дозы 5 мг в сутки.
Эзетимиб: Одновременный прием розувастатина 10 мг и эзетимиба 10 мг приводил к увеличению AUC розувастатина в 1,2 раза у пациентов с гиперхолестеринемией. Однако, фармакодинамические взаимодействия в виде побочных действий между розувастатином и эзетимибом не могут быть исключены.
Антацид: Одновременный прием розувастатина и суспензий антацида, содержащих алюминий и магния гидроксид, приводит к снижению концентрации розувастатина в плазме крови примерно на 50 %. Данное действие выражено слабее, если антациды применяются через 2 часа после приема розувастатина. Клиническое значение этого взаимодействия не исследовалось.
Эритромицин: Одновременное применение розувастатина и эритромицина приводит к снижению значения AUC на 20%, а значения Cmax розувастатина - на 30%. Подобное взаимодействие может возникать в результате усиления моторики кишечника, вызываемого приёмом эритромицина.
Ферменты системы цитохрома Р450: Розувастатин не является ни ингибитором, ни индуктором ферментов цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом для этих ферментов. Не было отмечено клинически значимого взаимодействия между розувастатином, флуконазолом (ингибитором CYP2C9 и CYP3А4) и кетоконазолом (ингибитором CYP2А6 CYP3А4). Совместное применение Роксардио® и итраконазола (ингибитора CYP3А4) увеличивает AUC розувастатина на 28%. Таким образом, не ожидается взаимодействия, связанного с метаболизмом цитохрома Р450.
Розувастатин является субстратом для определенных переносящих белков, включая переносчика поглощения печенью OATP1B1 и переносчика оттока БРРМЖ. Одновременное применение Роксардио® с лекарственными средствами, которые являются ингибиторами этих переносящих белков, может привести к увеличению концентрации розувастатина в плазме и повышенному риску развития миопатии.
Взаимодействия, требующие корректировки дозы розувастатина (см. также таблицу 1):
При необходимости одновременного приема розувастатина с другими лекарственными средствами, увеличивающими воздействие розувастатина, дозировка розувастатина должна быть скорректирована. При предполагаемом увеличении действия (AUC) в два раза или более, начальная доза розувастатина составляет 5 мг один раз в сутки. Максимальная суточная доза розувастатина должна быть скорректирована таким образом, чтобы действие розувастатина не превышало его действия при суточной дозе 40 мг дозы розувастатина без взаимодействия с другими лекарственными средствами. Например, в дозе 20 мг розувастатин с гемфиброзилом (увеличение в 1,9 раза) и в дозе 10 мг розувастатина с комбинацией атазанавир/ритонавир (увеличение в 3,1 раза).
Таблица 1 Влияние одновременного применения лекарственных средств на воздействие розувастатина (ППК; в порядке убывания величины) из опубликованных клинических исследований.
| Взаимодействующий режим дозирования лекарственных средств | Режим дозирования Розувастатина | Изменение в розувастатине AUC * |
| Софосбувир/велпатасвир/воксилапревир (400 мг-100 мг-100 мг)+воксилапревир (100 мг) один раз в сутки в течение 15 дней | 10 мг, разовая доза | 7,1 раза ↑ |
| Циклоспорин 75 мг BID до 200 мг BID, 6 месяцев | 10 мг OD, 10 дней | 7,1 раза ↑ |
| Атазанавир 300 мг/Ритонавир 100 мг OD, 8 дней | 10 мг, разовая доза | 3,1 раза ↑ |
| Симепревир 150 мг OD, 7 дней | 10 мг, разовая доза | 2,8 раза ↑ |
| Лопинавир 400 мг/Ритонавир 100 мг BID, 17 дней | 20 мг OD, 7 дней | 2,1 раза ↑ |
| Клопидогрел 300 мг нагрузочная, а затем 75 мг в течение 24 часов | 20 мг, разовая доза | 2 раза ↑ |
| Гемфиброзил 600 мг BID, 7 дней | 80 мг, разовая доза | 1,9 раза ↑ |
| Эльтромбопаг 75 мг OD, 5 дней | 10 мг, разовая доза | 1,6 раза ↑ |
| Дарунавир 600 мг/Ритонавир 100 мг BID, 7 дней | 10 мг OD, 7 дней | 1,5 раза ↑ |
| Типранавир 500 мг Ритонавир 200 мг BID, 11 дней | 10 мг, разовая доза | 1,4 раза ↑ |
| Дронедарон 400 мг BID | Недоступен | 1,4 раза ↑ |
| Итраконазол 200 мг OD, 5 дней | 10 мг, разовая доза | ** ↑ 1,4 раза |
| Эзетимиб 10 мг OD, 14 дней | 10 мг, ОД, 14 дней | ** ↑ 1,2 раза |
| Фосампренавир 700 мг/Ритонавир 100 мг BID, 8 дней | 10 мг, разовая доза | ↔ |
| Алеглитазар 0,3 мг, 7 дней | 40 мг, 7 дней | ↔ |
| Силимарин 140 мг TID, 5 дней | 10 мг, разовая доза | ↔ |
| Фенофибрат 67 мг TID, 7 дней | 10 мг, 7 дней | ↔ |
| Рифампицин 450 мг OD, 7 дней | 20 мг, разовая доза | ↔ |
| Кетоконазол 200 мг BID, 7 дней | 80 мг, разовая доза | ↔ |
| Флуконазол 200 мг OD, 11 дней | 80 мг, разовая доза | ↔ |
| Эритромицин 500 мг QID, 7 дней | 80 мг, разовая доза | 20% ↓ |
| Байкалин 50 мг TID, 14 дней | 20 мг, разовая доза | 47% ↓ |
| Регорафениб 160 мг, OD, 14 дней | 5 мг однократная доза | 3,8 раза ↑ |
| Велпатасвир 100 мг OD | 10 мг, разовая доза | 2,7 раза ↑ |
| Омбитасвир 25 мг/Паритапревир 150мг/ Ритонавир 100мг OD/ Дасабувир 400 мг BID, 14 дней | 5 мг разовая доза | 2,6 раза ↑ |
| Ритонавир 100мг OD/Дасабувир 400 мг BID, 14 дней | ||
| Гразопревир 200 мг/Эльбасвир 50 мг OD 11 дней | 10 мг разовая доза | 2,3 раза ↑ |
| Глекапревир 400 мг/Пирбрентасвир 120 мг OD 7 дней | OD 5 мг, 7 дней | 2,2 раза ↑ |
| * Данные, представленные с предлогом «х», показывают простое соотношение между розувастатином в комбинации и монотерапии розувастатином. Данные с % показывают процентное отношение к розувастатину. Увеличение обозначается как "↑", без изменения как " ↔", снижение как "↓". ** Несколько исследований взаимодействия проводились при различных дозах розувастатина, таблица показывает наиболее значительное соотношение OD = один раз в день; BID = два раза в день; TID = три раза в день; QID = четыре раза в день | ||
Влияние одновременного назначения розувастатина:
Антагонисты витамина К: Как и в случае применения других препаратов-ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, в начале терапии или при повышении дозы розувастатина у пациентов, которые одновременно получают препараты-антагонисты витамина К (например, варфарин или другие кумариновые антикоагулянты), возможно увеличение Международного нормализованного отношения (МНО). Отмена терапии с применением розувастатина или снижение дозы могут обеспечить снижение показателя Международного нормализованного отношения (МНО). В таких случаях рекомендуется надлежащий мониторинг показателей МНО.
Оральные контрацептивы/гормонозаместительная терапия (ГЗТ): Одновременный прием розувастатина и пероральных контрацептивов увеличивает AUC этинилэстрадиола и AUC норгестрела на 26% и 34% соответственно. Такое увеличение плазменной концентрации должно учитываться при подборе дозы пероральных контрацептивов. Однако подобная комбинация широко использовалась во время проведения клинических исследований и хорошо переносилась пациентами.
Другие лекарственные средства:
Дигоксин: Не ожидается клинически значимого взаимодействия розувастатина с дигоксином.
Фузидиевая кислота: Исследования взаимодействия между розувастатином и фузидовой кислотой не проводились. Риск миопатии, включая рабдомиолиз, может повышаться при одновременном назначении фузидиевой кислоты со статинами. Механизм данного взаимодействия (является ли он фармакодинамическим или фармакокинетическим, или обоими) еще неизвестен. Были сообщения о рабдомиолизе (включая некоторые летальные исходы) у пациентов, получающих данную комбинацию.
Если необходимо назначение фузидиевой кислоты, тогда прием розувастатина следует прекратить на протяжении всего периода лечения фузидиевой кислотой.
Специальные предупреждения
Применение в педиатрии
Исследования взаимодействия проводились только у взрослых. Степень взаимодействия в педиатрической популяции неизвестна.
Во время беременности или лактации
Применение розувастатина в период беременности и кормления грудью противопоказано.
Женщинам репродуктивного возраста следует применять надежные пероральные контрацептивы. Поскольку холестерин и другие продукты биосинтеза холестерина важны для развития плода, потенциальный риск ингибирования ГМГ-КоА-редуктазы в период беременности превышает преимущества терапии. В случае наступления беременности, в период применения препарата дальнейшую терапию следует немедленно отменить.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Исследования по определению влияния Роксардио® на способность управлять автомобилем и использовать машины не проводились. Однако, исходя из своих фармакодинамических свойств, Роксардио® вряд ли влияет на эту способность. При управлении автомобилем или работе с механизмами нужно учитывать, что во время терапии может возникать головокружение.
Рекомендации по применению
До начала лечения пациенту необходимо назначить стандартную гиполипидемическую диету, которой также нужно придерживаться во время лечения. Доза препарата Роксардио® назначается индивидуально в зависимости от цели терапии и реакции пациента на основе современных единых рекомендаций.
Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг или 10 мг препарата Роксардио® внутрь один раз в сутки для пациентов, которые не получали препараты группы статинов раньше, или для пациентов, которые получали раньше другие препараты ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. При выборе начальной дозы необходимо учитывать индивидуальные показатели пациента, такие как уровень холестерина и риск реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, а также риск побочных действий. Корректировка дозы по ее увеличению при необходимости осуществляется через 4 недели. Из-за повышения частоты случаев побочных действий при приеме препарата Роксардио® в дозе 40 мг по сравнению с более низкими дозами, повышение дозы до 40 мг рекомендуется исключительно при лечении пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией высокой степени тяжести, при высоком риске проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы (особенно с семейной гиперхолестеринемией), когда прием препарата в дозе 20 мг в сутки не обеспечивает необходимого результата, при условии проведения регулярного медицинского осмотра.
Прием препарата Роксардио® в дозе 40 мг рекомендуется исключительно под контролем врача.
Профилактика сердечно-сосудистых осложнений
Взрослые: препарат Роксардио® назначают в дозе 20 мг в сутки.
Применение в педиатрической практике
Применение в педиатрической практике препарата Роксардио® должно осуществляться под наблюдением специалистов.
Дети и подростки в возрасте от 6 до 17 лет (стадия Таннера <II-V)
Детям и подросткам с семейной гетерозиготной гиперхолестеринемией назначают препарат Роксардио® в начальной дозе по 5 мг в сутки.
• Детям в возрасте от 6 до 9 лет с семейной гетерозиготной гиперхолестеринемией назначают препарат Роксардио® в начальной дозе по 5 мг-10 мг в сутки. Безопасность и эффективность доз, превышающих 10 мг, при применении в этой группе пациентов не установлена.
• Детям в возрасте от 10 до 17 лет с семейной гетерозиготной гиперхолестеринемией назначают препарат Роксардио® в начальной дозе по 5 мг-20 мг в сутки. Безопасность и эффективность доз, превышающих 20 мг, при применении в этой группе пациентов не установлена.
Повышение дозы осуществляется в соответствии с индивидуальной реакцией и переносимостью препарата Роксардио®, согласно рекомендациям по применению в педиатрической практике. Перед началом терапии с использованием розувастатина детям и подросткам назначают стандартную диету с низким содержанием холестерина, диеты необходимо придерживаться и в период проведения терапии.
Для детей и подростков с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией рекомендованная максимальная доза составляет 20 мг внутрь один раз в день.
Рекомендованная начальная доза составляет от 5 до 10 мг один раз в день, в зависимости от возраста, массы тела и предшествующего приема статинов. Титрование до максимальной дозы 20 мг один раз в день следует проводить в соответствии с индивидуальным ответом и переносимостью у пациентов детского возраста. Дети и подростки должны соблюдать стандартную гипохолестеринемическую диету до начала приема розувастатина и на протяжении всего лечения розувастатином.
Опыт применения других доз розувастатина помимо 20 мг у данной популяции ограничен.
Опыт применения препарата Роксардио® детям с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией ограничен небольшим числом детей в возрасте от 8 до 17 лет.
Препарат Роксардио® таблетки 40 мг не рекомендуются применять детям до 18 лет.
Особые группы пациентов
Дети младше 6 лет
Безопасность и эффективность применения препарата Роксардио® детям младше 6 лет не изучалась. Поэтому препарат Роксардио® не рекомендуется применять детям младше 6 лет.
Пациенты пожилого возраста старше 70 лет
Рекомендованная начальная доза препарата Роксардио® 5 мг. Дальнейшая коррекция дозы согласно возрасту пациента не требуется.
Пациенты с почечной недостаточностью
Коррекция дозы препарата Роксардио® не требуется у пациентов с нарушением функции почек легкой или средней степени тяжести.
При применении препарата Роксардио® в терапии пациентов с нарушениями функции почек средней степени тяжести (клиренс креатинина <60 мл/мин) рекомендуемая начальная доза должна составлять 5 мг. Применение препарата Роксардио® в дозе 40 мг противопоказано пациентам с нарушениями функции почек средней степени тяжести. Применение препарата Роксардио® в терапии пациентов с нарушением функции почек высокой степени тяжести противопоказано в любых дозах.
Применение при лечении пациентов с печеночной недостаточностью
Повышение показателей системного воздействия розувастатина при приеме пациентами с печеночной недостаточностью степени 7 по шкале Чайльд-Пью или ниже не наблюдается. Однако при приеме пациентами с печеночной недостаточностью степени 8 и 9 по шкале Чайльд-Пью наблюдалось повышение показателей системного воздействия розувастатина. При проведении терапии пациентам такой категории следует также регулярно проверять функцию почек. Отсутствует опыт применения пациентов с печеночной недостаточностью степени выше 9. Противопоказано применять розувастатин пациентам с активными заболеваниями печени.
Раса
Отмечено повышение показателей системного воздействия при приеме розувастатина пациентами азиатской расы. Рекомендованная начальная доза розувастатина в терапии пациентов азиатской расы должна составлять 5 мг. Применение розувастатин в дозировке 40 мг пациентам азиатской расы противопоказано.
Пациенты, предрасположенные к миопатии
Рекомендованная начальная доза препарата Роксардио® 5 мг.
Применение препарата Роксардио® в дозе 40 мг таким пациентам противопоказано.
Генетические полиморфизмы
Известно, что конкретные типы генетических полиморфизмов могут привести к увеличению воздействия розувастатина. Для пациентов, которые, как известно, имеют такие специфические типы полиморфизмов, прием розувастатина рекомендуется в меньшей суточной дозе.
Сопутствующая терапия
Розувастатин является субстратом различных транспортных белков (например, OATP1B1 и BCRP). Риск развития миопатии (включая рабдомиолиз) увеличивается при одновременном применении розувастатина с некоторыми лекарственными средствами, которые могут увеличивать концентрацию розувастатина в плазме, в результате взаимодействия с транспортными белками (например, циклоспорином и некоторыми ингибиторами протеазы, включая комбинации ритонавира с атазанавиром, лопинавиром, и/или типранавиром.
По возможности должны рассматриваться альтернативные лекарственные средства, и, при необходимости, возможность временного прекращения терапии розувастатином. В ситуациях, когда одновременное назначение этих лекарственных препаратов с розувастатином является неизбежным, необходимо уделять особое внимание соотношению пользы и риска одновременного применения, а также изменению дозы розувастатина.
Метод и путь введения
Препарат Роксардио® предназначен для приема внутрь, может приниматься в любое время дня, независимо от приема пищи.
Меры, которые необходимо принять в случае передозировки
Симптомы - выраженность симптомов побочных эффектов.
Лечение: специфическое лечение в случае передозировки отсутствует. Проводится симптоматическое лечение с выполнением необходимых поддерживающих мер. При этом необходимо осуществлять контроль функции печени и уровня креатинкиназы. Маловероятно, что гемодиализ будет эффективен.
В случае возникновения симптомов передозировки пациенту следует немедленно прекратить прием Роксардио® и обратиться к врачу.
Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата
Для разъяснения способа применения лекарственного препарата рекомендовано обратиться за консультацией к медицинскому работнику.
Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении лекарственного препарата и меры, которые следует принять в этом случае
Часто (>1/100, <1/10):
- сахарный диабет1
- головная боль, головокружение
- запор, тошнота, боль в животе
- астения
- миалгия
Нечасто (>1/1000, <1/100)
- зуд, сыпь, крапивница
Редко (>1/10 000, <1/1 000):
- тромбоцитопения
- аллергические реакции, включая ангионевротический отек
- панкреатит
- повышение уровня печеночных трансаминаз
- миопатия (включая миозит), острый некроз скелетных мышц, волчаночный синдром, разрыв мышц
Очень редко (<1/10 000):
- полинейропатия, потеря памяти
- желтуха, гепатит
- артралгия
- гематурия
- гинекомастия
Неизвестно (частота не может быть определена по имеющимся данным):
- кашель, диспноэ
- диарея
- синдром Стивенса-Джонсона
- иммуноопосредованная некротическая миопатия
- отек
- заболевания сухожилий, иногда осложняющиеся разрывом
1 Частота будет зависеть от наличия или отсутствия факторов риска (глюкоза в крови натощак >5,6 ммоль/л, ИМТ >30 кг/м, повышенный уровень триглицеридов, гипертония в анамнезе).
Как и с другими ингибиторами редуктазы ГМГ-КоА, частота возникновения побочных действий зависит от дозы.
Сообщается о следующих побочных действиях с применением некоторых статинов:
- исключительные случаи интерстициального заболевания легких, особенно при длительной терапии.