Біздің компаниямыз жайлы жалпы ақпарат.
Дәрілік препаратты медициналық қолдану
жөніндегі нұсқаулық (Қосымша парақ)
Саудалық атауы
Новинет®
Халықаралық патенттелмеген атауы
Жоқ
Дәрілік түрі, дозасы
Үлбірлі қабықпен қапталған таблеткалар, 0.02 мг/0.15 мг
Несеп-жыныс жүйесі және жыныс гормондары. Жыныс гормондары және жыныс жүйесінің модуляторлары. Жүйелі пайдалануға арналған гормональді контрацептивтер. Прогестагендер және эстрогендер (бекітілген үйлестірілімдері). Дезогестрел және этинилэстрадиол.
АТХ коды G03AA09.
Қолданылуы
Пероральді контрацепция.
Новинет препаратын тағайындар алдында әйелде бұрыннан бар қауіптің жеке факторларын, әсіресе, веналық тромбоэмболия (ВТЭ)даму қаупі факторларын бағалау керек, сондай-ақ, Новинет препаратын қабылдағандағы ВТЭ қаупін басқа біріктірілген гормональді контрацептивтерді (БГК) қабылдағандағы қауіппен салыстыру қажет
Қолдануды бастағанға дейін қажетті мәліметтер тізбесі
Қолдануға болмайтын жағдайлар
Біріктірілген гормональді контрацептивтерді (БГК) төменде атап келтірілген жағдайлар бар кезде қолдануға болмайды. Осы жағдайлардың кез келгені БГК қабылдау кезінде туындаса, препарат қабылдауды дереу тоқтату керек.
-Веналық тромбоэмболия (ВТЭ) болуы немесе туындау қаупі:
-Веналық тромбоэмболия (ВТЭ) – веналық тромбоэмболияның қазіргі
кезде (антикоагулянттармен ем аясында) немесе анамнезде (мысалы,
терең веналар тромбозы [ТВТ] немесе өкпе артериясының
тромбоэмболиясы [ӨАТЭ]) болуы.
-Веналық тромбоэмболия дамуына анықталған тұқым қуалайтын
немесе жүре пайда болған бейімділік, мысалы белсендірілген
протеинге С (V Лейден факторын қоса) резистенттілігі, антитромбин
III жеткіліксіздігі, протеин С немесе протеин S жеткіліксіздігі.
-Ұзақ уақыт иммобилизациялаумен жүретін ауқымды операциялық
араласымдар.
- Көптеген қауіпфакторларына байланысты веналық тромбоэмболиялық асқынулар қаупінің жоғарылығы.
- Артериялық тромбоэмболия (АТЭ) болуы немесе даму қаупінің болуы:
-Артериялық тромбоэмболия – қазіргі уақытты немесе анамнезде
артериялық тромбоэмболияның (мысалы, миокард инфарктісі) немесе
оған ізашар жағдайлардың (мысалы, стенокардия) болуы.
- Ми қанайналымының бұзылуы – қазіргі уақытта немесе анамнезде
инсульттің немесе оған ізашар жағдайлардың (мысалы, транзиторлық
ишемиялық шабуыл, ТИШ) болуы
- Артериялық тромбоэмболияның ауыр тұқым қуалаушылығының
анықталуы немесе жүре пайда болған бейімділік, мысалы,
гипергомоцистеинемия және фосфолипидтерге антиденелер (антикардиолипиндік антиденелер, қызыл жегілік антикоагулянт).
- Анамнезінде ошақтық неврологиялық симптоматикамен жүретін бас
сақинасы.
- Көптеген қауіпфакторларынанемесе төменде атап келтірілген күрделі
қауіп факторының біреуінің болуына байланысты артериялық
тромбоэмболияның даму қаупінің жоғарылығы:
-диабеттік ангиопатиясы бар қант диабеті
-ауыр артериялық гипертензия
-ауыр дислипопротеинемия.
-Қазіргі уақыттағы немесе анамнездегі, ауыр гипертриглицеридемиямен байланысты панкреатит.
-Ауыр дәрежелі бауыр функциясының бұзылуы (жедел бауыр жеткіліксіздігі бар), оның ішінде анамнезде.
-Қазіргі уақыттағы немесе анамнездегі бауырдың ісіктерінің (қатерлі немесе қатерсіз) болуы.
-Гормонға тәуелді қатерлі жаңа түзілімдер, оның ішінде оларға күдік болуы (мысалы, жыныс мүшелері немесе сүт безі).
- Эндометрий гиперплазиясы.
- Этиологиясы түсініксіз қынаптық қан кету.
- Менархе басталғанға дейінгі кезең.
- Жүктілік, оның ішінде бала емізу кезеңінде жүктілікке күдік болуы.
- Постменопауза.
- Лактаза тапшылығы, лактоза жағымсыздығы, галактоза жағымсыздығы, глюкоза-галактоза мальабсорбция синдромы.
- Әсер етуші заттарына немесе қосымша заттарының қандай да біріне аса жоғары сезімталдық.
Новинет препаратын, құрамында омбитасвир / паритапревир / ритонавир және дасабувир бар дәрілік препараттармен бірге қолдануға болмайды
Қолданудағы қажетті сақтық шаралары
Егер төменде көрсетілген жағдайлардың/аурулардың немесе қауіп факторларының қайсыбірі қазіргі уақытта бар болса, әрбір әйел үшін жеке Новинет препаратын қолданудың ықтимал қаупіне байланысты күтілетін пайдасына мұқият бағалау жүргізу керек және мұны препаратты қабылдау басталғанға дейін талқылау керек:
•35 жастан үлкен жаста;
•шылым шегу;
•отбасылық анамнезде тромбоэмболиялық аурулар болуы (салыстырмалы түрде ерте жаста аға, апаларында немесе ата-анасында веналық немесе артериялық тромбоз/тромбоэмболия болуы немесе оған бейімі болуы);
•семіздік (дене салмағының индексі >30 кг/м2);
•дислипопротеинемия;
•артериялық гипертензия;
•бас сақинасы;
•жүрек клапанының ауруы;
•жүрекше фибрилляциясы;
•босанудан кейінгі кезең;
•қант диабеті;
•жүйелі қызыл жегі;
•гемолиздік-уремиялық синдром;
•ішектің созылмалы қабыну аурулары (Крон ауруы немесе ойық жаралы колит);
•орақ-жасушалы анемия;
•гипертриглицеридемия (оның ішінде отбасылық анамнезде).
Контрацептивті қолдану аясында бірінші рет осы аурулардың/жағдайлардың немесе қауіп факторларының кез келгені туындаған немесе ауырлаған кезде препаратты қабылдауды тоқтату қажеттігі туралы шешім қабылдайтын емдеуші дәрігерге жүгіну керек.
Басқа дәрілік препараттармен өзара әрекеттесуі
Ескертпе: әлеуетті өзара әрекеттесулерін анықтау үшін бір мезгілде қолданылатын препараттарды медициналық қолдану жөніндегі ақпаратпен танысу керек.
Фармакодинамикалық өзара әрекеттесулері
Құрамында омбитасвир, паритапревир, ритонавир, рибавиринмен немесе онсыз дасабувир бар препараттармен бірге қолдану АЛТ белсенділігінің артуына әкелуі мүмкіндігі көрсетілді. Сондықтан Новинет препаратын қолданатын әйелдер осы препараттарды қолдану басталғанға дейін контрацепцияның баламалы әдісіне (мысалы, құрамында тек гестагендер бар препараттар немесе гормонсыз әдістер) көшуі тиіс. Новинет препаратын қабылдауды осы препараттармен ем аяқталғаннан кейін 2 аптадан кейін қайта бастауға болады.
Фармакокинетикалық өзара әрекеттесулері
Басқа дәрілік препараттардың Новинет препаратына әсері
Бауырдың микросомалық ферменттерін индукциялайтын дәрілік заттармен өзара әрекеттесуі мүмкін, соның нәтижесінде жыныстық гормондардың клиренсі жоғарылауы мүмкін, бұл өз кезегінде, жатырдан «лақылдап» қан кетуге және/немесе контрацепциялық әсерініңазаюына алып келуі мүмкін.
Тактика
Ферменттер индукциясы бірнеше күн қабылдағаннан кейін-ақ байқалуы мүмкін. Ферменттердің ең жоғарғы индукциясы әдетте, бірнеше апта ішінде байқалады. Препаратты «тоқтатқаннан» кейін ферменттер индукциясы 4 аптаға дейін сақталуы мүмкін.
Қысқа мерзімді емдеу
Бауырдың микросомальді ферменттерінің индукторы-препараттарымен ем алатын әйелдерге БІК қолдануға қосымша контрацепцияның бөгеттік әдісін немесе басқа контрацепция әдісін уақытша пайдалану ұсынылады.Бөгеттік әдіс индуктор-препараттарын қабылдаудың барлық уақыты ішінде және ем аяқталғаннан кейін 28 күн ішінде қолданылуы тиіс. Егер индуктор препаратын қолдану ағымдағы қаптамадан соңғы БІК таблеткасын қабылдағаннан кейін жалғасса, таблеткаларды қабылдаудағы әдеттегі үзіліссіз жаңа қаптамадан таблеткаларды қабылдауды бірден бастау керек
Ұзақ мерзімді емдеу
Бауырдың микросомальды ферменттерін индукциялайтын препараттармен ұзақ ем алатын әйелдерге контрацепцияның басқа сенімді гормонсыз әдісін қолдану ұсынылады.
Әдебиетте келесі өзара әрекеттесу сипатталған:
Қоса алғанда, БІК клиренсін арттыратын (микросомальды ферменттерді индукциялау жолымен олардың тиімділігін төмендететін) заттар
барбитураттар, бозентан, карбамазепин, фенитоин, примидон, рифампицин және АИТВ емдеу үшін препараттар - ритонавир, невирапин және эфавиренз, сондай-ақ фелбамат, гризеофульвин, окскарбазепин және топирамат, сондай-ақ құрамында шілтер жапырақты шайқурай бар өсімдік препараттары (Hypericum perforatum) болуы мүмкін.
БІК клиренсіне әртүрлі әсер ететін заттар
БІК-мен бір мезгілде қолданғанда құрамында АИТВ протеазының (адамның иммун тапшылығы вирусы) тежегіштері және кері транскриптазаның нуклеозидті емес тежегіштері бар көптеген біріктірілген препараттар, оның ішінде С гепатиті вирусының (СГВ) протеазасының тежегіштері бар құрамдастар қан плазмасындағы эстрогендердің немесе гестагендердің концентрациясын ұлғайтуы немесе азайтуы мүмкін. Кейбір жағдайларда осы өзгерістердің жиынтық әсері клиникалық маңызды болуы мүмкін.
Ықтимал дәрілік өзара әрекеттесулерді және тиісті ұсыныстарды анықтау үшін АИТВ/ СГВ емдеуге арналған қатарлас препараттарды медициналық қолдану жөніндегі нұсқаулықтарда ұсынылған ақпаратпен танысу керек. Протеаза тежегіштерін немесе кері транскриптазаның нуклеозидті емес тежегіштерін қабылдайтын әйелдерге қандай да бір күмән туындаған жағдайда контрацепцияның қосымша бөгеттік әдісін қолдану қажет.
Новинет препаратының клиренсін төмендететін заттар (ферменттерді тежеу есебінен)
Ферменттер белсенділігініңтежегіш-препараттарымен әлеуетті өзара әрекеттесудің клиникалық маңыздылығы белгісіз.
Күшті (мысалы, кетоконазол, итраконазол, кларитромицин) немесе орташа (мысалы, флюконазол, дилтиазем, эритромицин) CYP3A4 изоферментінің тежегіштерімен бір мезгілде қолдану қан плазмасындағы эстрогендер мен гестагендердің, оның ішінде этоногестрел концентрациясының жоғарылауына әкеп соқтыруы мүмкін.
Эторикоксибті тәулігіне 60-120 мг қолданғанда, құрамында 0,035 мг этинилэстрадиол бар БГК бір мезгілде қолданғанда, қан плазмасындағы этинилэстрадиол концентрациясының 1,4-1,6 есе артуы байқалды.
Новинет препаратының басқа дәрілік препараттарға әсері
Пероральді контрацептивтер басқа әсер етуші заттардың метаболизміне әсер етуі мүмкін. Сондықтан, олардың плазмадағы және тіндердегі концентрациясы жоғарылауы да (мысалы, циклоспорин), сондай-ақ (мысалы, ламотриджин) төмендеуі де мүмкін.
Этинилэстрадиол CYP1A2 субстраттарының клиренсін азайтып, қан плазмасындағы концентрациясынан әлсіз (мысалы, теофиллин) және орташа (мысалы, тизанидин) жоғарылатуға әкелуі мүмкін.
Арнайы ескертулер
Төменде көрсетілген жағдайлардың немесе қауіп факторларының кез келгені болған жағдайда, әйелмен Новинет препаратын қолдану мүмкіндігін талқылау керек.
Осы жағдайлардың немесе қауіп факторларының кез келгені ауырлаған немесе алғаш рет пайда болған жағдайда, әйелге өзінің емдеуші дәрігеріне жүгіну және онымен Новинет препаратын қабылдауды тоқтату қажеттігін талқылау ұсынылады.
Жүрек-қан тамырлары асқынулары
Веналық тромбоэмболия (ВТЭ) туындау қаупі
Біріктірілген гормональді контрацептивтерді (БГК) қолдану, аталған препараттарды қабылдамайтындармен салыстырғанда, оларды қабылдап жүрген әйелдерде веналық тромбоэмболия (ВТЭ) қаупін арттырады.
Құрамында левоноргестрел, норгестимат немесе норэтистерон бар препараттардың ВТЭ туындау қаупіне астасу ықтималдығы аз. Басқа, Новинет сияқты препараттар ВТЭ туындау қаупін екі есе арттыруы мүмкін. ВТЭ туындау қаупі өте аз препараттарға жатпайтын препаратты қолдану туралы шешімді тек, әйелмен осы ақпаратты талқылаудан кейін ғана қабылдау керек. ОныңНовинет препаратын қабылдағанда ВТЭ туындау қаупін, сондай-ақ, оған өзіндегі қауіп факторларының әсер ететіндігін, жәнеВТЭ дамуының ең жоғарғы қаупі препаратты қолданудың алғашқы жылы ішінде білінетіндігін түсінгендігіне көз жеткізу қажет. Бұдан өзге, 4 апта немесе одан ұзақ уақыт үзілістен кейін БГК қабылдауды қайта бастаған кезде қауіптің жоғарылай түсетіндігі туралы мәліметтер бар.
Бір жыл ішінде ВТЭ жүкті емес және БГК қабылдап жүрмеген 10 000 әйелдің шамамен 2-еуінде дамиды. Алайда, әйелдегі қауіпфакторларын ескерсек, жекелей қауіп айтарлықтай жоғары болып шығуы мүмкін (төменнен қараңыз).
Бағалауға сәйкес, құрамындадезогестрел барБГКқолданып жүрген10 000 әйелдің ішінен 9 - 12 әйелде жыл ішінде ВТЭ дамиды(құрамында левоноргестрел БГК пайдаланып жүрген әйелдер арасындағы шамамен 6жағдайымен салыстырғанда).
Екі жағдайда да бір жыл ішіндегі ВТЭ саны жүктілік кезеңі мен босанғаннан кейінгі кезеңде күтілетін санынаназ болып шыққан.
ВТЭ 1-2 % жағдайда өлімге соқтыруы мүмкін.
Аса сирек жағдайларда БГК қабылдап жүрген пациент әйелдерде, басқа қантамырлар тромбоздары (мысалы, бауырдың, шажырқайдың, бүйректің немесеторқабықтың веналары мен артериялары) дамығаны хабарланған.
ВТЭ дамуының қауіп факторлары
Веналықтромбоэмболия даму қаупі қосымша қауіп факторлары,атап айтқанда, көптеген қауіп факторлары бар әйелдерде БГК қолданғандаедәуір жоғарылайды (кестені қараңыз).
Новинет препаратын вена тромбозының даму қаупі жоғары топқа жатқызылуына түрткі болатындай көптеген қауіп факторлары бар әйелдерге қолдануға болмайды. Әйелде біреуден артық қауіп факторы болса, қауіптің жай ғана жекелеген факторларды қосқандағыдан елеулі дәрежеде арта түсетін жағдайы орын алуы мүмкін: ондай жағдайда, ВТЭ дамуының жалпы қаупін ескеру керек. Егер бағалау кезінде «пайда/қауіп» арақатынасы жағымсыз болып шықса, БГК тағайындаудан бас тарту керек.
Кесте: Веналық тромбоэмболиялық асқынулар (ВТЭ) дамуының қауіп факторлары
| Қауіп факторы | Ескертпе |
| Семіздік (дене салмағы индексі 30 кг/м2 артық) | ДСИ жоғарылаған сайын қауіп едәуір арта түседі. Сонымен қатар, басқа қауіп факторларының болуын ескерудің маңызы зор. |
| Ұзаққа созылатын иммобилизация, ауқымды операциялық араласым, аяқтарға немесе жамбас аумағына жасалатын кез келген операциялық араласымдар, нейрохирургиялық операциялар немесе ауқымды жарақаттар. Ескертпе: 4 сағаттан артыққа созылатын әуе сапарын қоса, уақытша иммобилизациялау да, әсіресе, қосымша қауіп факторлары бар әйелдерде ВТЭ дамуының қауіп факторы болуы мүмкін. | Ондай жағдайларда бұласырды/таблеткаларды/сақиналарды (жоспарлы операциялық араласым жағдайында – кемінде төрт апта бұрын) қолдануды тоқтату және оны қозғалғыштық толық қалпына келгеннен кейін екі апта өткенше қайта бастамау ұсынылады. Қалаусыз жүктілікті болдырмау үшін, контрацепцияның басқа әдісі қолданылады. Егер Новинет препаратын қабылдау алдын-ала тоқтатылмаса, тромбозға қарсы ем жүргізу мүмкіндігі қарастырылады. |
| Отбасылық ауыр анамнез (жақын туыстарындағы – ағасы, апасы, ата-анасындағы, әсіресе, жастау кездеріндегі, яғни 50 жасқа дейінгі ВТЭ жағдайлары). | Егер тұқым қуалайтын бейімділікке күдік туындаса, әйел кез келген БГК пайдалану туралы шешім қабылдағанға дейін маманнан кеңес алуға жіберілуі тиіс. |
| ВТЭ-мен астасатын басқа жағдайлар. | Обыр, жүйелі қызыл жегі, гемолиздік-уремиялық синдром, ішектің созылмалы қабыну ауруы (Крон ауруы немесе ойық жаралы колит) және орақтәрізді жасушалы анемия. |
| Жас ұлғая келе | Әсіресе 35 жастан асқаннан кейін |
Веналар тромбозының дамуында немесе үдеуінде веналардың варикозды кеңеюі мен беткейлік веналар тромбофлебитінің рөлі болуы мүмкіндігі туралы бірыңғай пікір жоқ.
Жүктілік кезінде және әсіресе, босанғаннан кейінгі кезеңнің алғашқы6 аптасында,ВТЭ дамуы қаупінің жоғарылығын ескеру керек (жүктілік және бала емізу кезеңінде қолданылуы туралы ақпаратты).
Веналық тромбоэмболия (ВТЭ) симптомдары
Әйелдер симптомдар туындаған жағдайда, өздерінің жедел медициналық жәрдемге жүгінуі және медицина қызметкеріне БГК қолданып жүргендігін айтуы тиіс екендігінен хабардар болуы тиіс.
Терең веналар тромбозының (ТВТ) симптомдарына мыналарды жатқызуға болады:
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы (ӨАТЭ) симптомдарына мыналарды жатқызуға болады:
Келтірілген симптомдардың кейбіреулері (мысалы, ентігу, жөтел) спецификалық емес және кең таралған немесе ауырлығы аз аурулар (мысалы, тыныс жолдарының инфекциялық аурулары) ретінде қате қабылдануы мүмкін.
Қантамырлардың бітелуінің басқасимптомдарына аяқтың кенеттен ауыруын, ісінуін және айқындығы әлсіз көгеруін жатқызуға болады.
Көз қантамырларының бітелуі жағдайында, симптомдары көрудің бұлыңғырлығынан (ауырсыну сезімдерінсіз) көрмей қалуға (үдеген кезде) дейін ауытқып отыруы мүмкін. Жекелеген жағдайларда,бірден толықтай көрмей қалу орын алуы мүмкін.
Артериялық тромбоэмболия (АТЭ) даму қаупі
Эпидемиологиялық зерттеулердің нәтижелері БГК қолдануды АТЭ (миокард инфарктісі) дамуы қаупінің жоғарылауымен немесе ми қанайналымының бұзылуымен (мысалы, транзиторлы ишемиялық шабуыл, инсульт) байланыстыруға мүмкіндік беріп отыр. АТЭ өліммен аяқталуға әкелуі мүмкін.
АТЭ дамуының қауіп факторлары
Біріктірілген гормональді контрацептивтерді (БГК) қолдану кезіндегі АТЭ немесе ми қанайналымы бұзылуларының даму қаупі әйелдерде қауіп факторлары болғанда арта түседі (кестені қараңыз). Новинет препараты өзінің АТЭ даму қаупі жоғары топқа жатқызылуына түрткі болатын АТЭ дамуының бір күрделі қауіп факторы немесе көптеген қауіп факторлары бар әйелдерге қарсы көрсетілімді. Әйелде біреуден артық қауіп факторы болса, қауіп жай ғана, жекелеген факторларды қосқандағыдан едәуір жоғарылай түсетін жағдай орын алуы мүмкін, ондай жағдайда, жалпы қауіпті ескеру керек. Егер бағалаған кезде «пайда/қаупінің» арақатынасы ұнамсыз болып шықса, БГК тағайындаудан бас тарту керек.
Кесте: АТЭ дамуының қауіп факторлары
| Қауіп факторы | Ескертпе |
| Жасы | Әсіресе 35 жастан кейін |
| Шылым шегу | БГК қолдануды қалайтын әйелдерге, шылым шегуден бас тарту ұсынылады. 35 жастан асқан, шылым шегуден бас тартпайтын, әйелдерге қатаң түрде контрацепцияның басқа әдістерін таңдау ұсынылады. |
| Артериялық гипертензия | |
| Семіздік (дене салмағы индексі 30 кг/м2 артық) | ДСИ жоғары болған сайын қауіп едәуір арта түседі. Бұл әсіресе, қосымша қауіп факторлары бар әйелдер үшін маңызды. |
| Отбасылық ауыр анамнез (жақын туыстарындағы – аға, апасы, ата-анасында, әсіресе, жастау кездерінде, яғни, 50 жасқа дейін АТЭ жағдайлары) | Егер тұқым қуалайтын бейімділік туралы күдік туындаса, кез келген БГК пайдалану туралы шешім қабылданғанға дейін, әйел маманның кеңесін алуға жолдануы тиіс. |
| Бас сақинасы | БГК қолдану кезіндегі бас сақинасы жиілігінің немесе ауырлық дәрежесінің артуы (бұл ми қанайналымы бұзылуының ізашар белгісі болуы мүмкін) препаратты дереу тоқтатуға себеп болуы мүмкін. |
| Жағымсыз қантамырлық құбылыстармен астасқанбасқа жағдайлар. | Қант диабеті, гипергомоцистеинемия, клапандар ақауы және жүрекшелердің фибрилляциясы, дислипопротеинемия және жүйелі қызыл жегі. |
АТЭ симптомдары
Әйелдер симптомдар туындаған жағдайда, өздерінің жедел медициналық жәрдемге жүгінуі және медицина қызметкеріне БГК қолданып жүргендігін айтуы тиіс екендігінен хабардар болуы тиіс.
Ми қанайналымы бұзылуларының симптомдарына мыналарды жатқызуға болады:
Симптомдар сипатының уақытша болуы транзиторлық ишемиялық шабуылға (ТИШ) болжам жасауға мүмкіндік береді.
Миокард инфарктісінің (МИ) симптомдарына мыналарды жатқызуға болады:
- ауыру, жайсыздық, қысым, ауырлық, кеуденің қысылуы немесе толып кету сезімі, қол немесе төс артының ауыруы,жайсыздығы;
- арқаға, астыңғы жақсүйекке, тамаққа, қолға, асқазанға иррадиацияланатын жайсыздық;
- толып кету сезімі, ас қорыту бұзылулары немесе тұншығу;
- тершеңдік, жүрек айнуы, құсу немесе бас айналуы;
- әлсіздіктің ең ақырғы дәрежесі, үрейлену немесе жүректің жиі немесе ырғақтан ауытқып соғуы.
Ісіктер
Эпидемиологиялық зерттеулер, пероральді контрацептивтерді ұзақ уақыт қабылдаудың, адамдағы папиллома вирусын (АПВ) жұқтырған әйелдерде жатыр мойны обыры дамуының қауіп факторы болып табылатынын көрсетеді. Дегенмен, әлі күнге дейін, алынған мәліметтерге қатарлас факторлардың (мысалы, жыныстық серіктестер санындағы айырмашылықтар немесе контрацепцияның бөгеттік әдісін пайдалану) қаншалықты әсер ететіндігі туралыбірыңғай пікір жоқ.
БІК қабылдап жүрген әйелдер арасында сүт безінің обыры дамуының салыстырмалы қаупі біраз артқан (СҚ = 1,24). БГК қабылдау тоқтатылғаннан кейін 10 жыл ішінде қосымша қауіп біртіндеп жойылады. Өйткені, 40 жасқа дейінгі әйелдерде сүт безінің обыры сирек кездеседі, БГК тұрақты түрде қабылдап жүрген және жақын арада қабылдай бастаған, диагнозы анықталған пациент әйелдердегі сүт безі обыры жағдайларының қосымша саны, сүт безі обыры дамуының жиынтық қаупімен салыстырғанда көп емес.
Байқалған қауіп жоғарылауының себептеріне, БГК қабылдап жүрген пациент әйелдердегі сүт безі обырына ертерек диагностика жүргізілуі, БГК препараттарының биологиялық әсерлері немесе екі фактордың бірігуі түрткі болуы мүмкін. Бұрын БГК қабылдаған пациент әйелдердегі сүт безінің қатерлі жаңа түзілімдерінің асқынуы, әдетте, ешқашан БГК қабылдамаған әйелдердегіге қарағанда, ертелеу сатысында диагностикаланған.
БГК препараттарын қабылдап жүрген әйелдерде, сирек жағдайларда бауырдың қатерсіз және, одан да сирек жағдайларда, қатерлі ісіктері байқалған. Жекелеген жағдайларда ондай ісіктер өмірге қауіп төндіретін құрсақішілік қан кетулерге әкеп соқтырған
БІК қабылдап жүрген әйелдерде, іштің жоғарғы жағы қатты ауырған, бауыры ұлғайған немесе құрсақішілік қан кету белгілері болған жағдайда, дифференциациялық диагностика аясында бауыр ісігіне күдіктенген дұрыс.
Басқа жай-күйлер
Депрессиялық жай - күй мен депрессия гормональді контрацептивтерді қолданғанда болатыны белгілі жағымсыз реакция.Депрессия елеулі бұзылулар болуы мүмкін және суицидтік мінез-құлық пен суицид қаупінің белгілі факторы болып табылады. Әйелдерге көңіл-күй мен депрессиялық симптомдар өзгерген жағдайда, оның ішінде емдеу басталғаннан кейін көп ұзамай өз дәрігеріне жүгінуге кеңес беру керек.
Гипертриглицеридемиясы немесе отбасылық анамнезінде гипертриглицеридемиясы бар әйелдерде БГК қабылдағанда панкреатиттің даму қаупі жоғарылауы мүмкін екендігін ескеру керек.
БІК қабылдап жүрген көптеген әйелдерде артериялық қысымның аздап жоғарылауы байқалса да, клиникалық тұрғыдан елеулі жоғарылауы сирек байқалады. БІК қабылдау мен клиникалық тұрғыдан көрініс беретін артериялық гипертензия арасында өзара байланыстылық анықталған жоқ. Алайда, БІК қабылдау аясында клиникалық маңызы бар артериялық гипертензия жалғасқан жағдайда, БІК қабылдауды тоқтату және гипотензиялық ем тағайындау орынды. Қажет болған жағдайда, егер гипотензиялық ем аясында артериялық қысымның қалыпты мәніне қол жеткізілсе, БІК қабылдауды қайта бастауға болады.
БІК қабылдаған кезде келесі жағдайлардың дамығаны немесе үдегені туралы хабарланған (алайда, БІК қабылдаумен байланыстылығы нақты дәлелденбеген): холестазбен байланысты сарғаю және/немесе қышыну; өт қалтасында тастардың түзілуі; порфирия; жүйелі қызыл жегі; гемолиздік-уремиялық синдром; Сиденгам хореясы; жүктілік кезіндегі герпес; отосклероз (тұқым қуалайтын) түрткі болған естімей қалу, ангионевроздық ісіну.
Бауыр функциясының жедел немесе созылмалы бұзылуы бауыр функциясының көрсеткіштері қалпына оралғанға дейін БІК тоқтата тұруды талап етуі мүмкін.
Бұрын жүктілікте немесе осының алдындағы жыныстық стероидты гормондарды қабылдау кезінде пайда болған холестаздық сарғаюдың қайталануы БІК қабылдауды тоқтатуды талап етеді.
БІК шеткері тамырларда инсулинге резистенттілікке және глюкозаға төзімділікке әсер етуі мүмкін болса да, қант диабетімен ауыратын науқастарда емдік режимді өзгерту қажеттілігі туралы деректер жоқ. Дегенмен, қант диабеті бар әйелдер БІК қабылдау кезінде мұқият бақылауда болуы тиіс.
Сондай-ақ, біріктірілген пероральді контрацептивтерді қабылдайтын әйелдерде Крон ауруы мен спецификалық емес ойық жаралы колит дамуының жағдайлары туралы хабарланды.
Сирек жағдайларда, әсіресе анамнезінде жүкті әйелдердің хлоазмасы бар әйелдерде хлоазманың пайда болуы мүмкін. Хлоазманың дамуына бейім әйелдер БІК қабылдау кезінде күн сәулесінің немесе ультракүлгін сәулеленудің әсерінен аулақ болуы керек.
Жоғарыда көрсетілген ақпарат контрацепция әдісін таңдау кезінде назарға алынуы тиіс.
Медициналық тексеру /кеңес беру
Новинет препаратын қолдануды бастағанға немесе қайта тағайындағанға дейін егжей-тегжейлі анамнез (отбасылық анамнезді қоса) жинақтау және жүктіліктің бар-жоқтығын анықтау керек. Артериялық қысымды өлшеу, қолдануға болмайтын жағдайлар мен айрықша нұсқаулар және сақтық шаралары туралы ақпаратты басшылыққа ала отырып, физикалық тексеру жүргізу керек. Әйелдің назарын басқа БГК-мен салыстырғанда, Новинет препаратын қолданудан болатын қауіпті қоса, веналық және артериялық тромбоздың туындау қаупіне, ВТЭ және АТЭ симптомдарына, сондай-ақ, анықталған қауіп факторлары мен тромбоз дамуына күдіктенген жағдайда қолданылатын шараларғакөңілаудартудың маңызы зор.
Әйел пациентке арналған ақпарат жазылғанмедициналық қолдану бойынша нұсқаулықты мұқият оқып шығуы және онда берілген ұсынымдарды басшылыққа алуы қажет. Тексерулердің жиілігі мен түрі әрбір әйелдің жеке ерекшеліктерін ескере отырып, медициналық практиканың қолданыстағы нормаларына негізделуі тиіс.
БІК қабылдауы АИТВ инфекциясынан (ЖИТС), сондай-ақ жыныстық жолмен берілетін басқа да аурулардан қорғай алмайтыны туралы әйелді хабардар ету керек.
Тиімділікті төмендету
БІК тиімділігі таблеткаларды қабылдауды өткізіп алғанда, асқазан-ішек бұзылуларында немесе басқа дәрілік препараттарды бір мезгілде қолданған жағдайда төмендеуі мүмкін.
Етеккір оралымын бақылауға әсері
Кез келген БГК қабылдау аясында жүйесіз қан кетулер (қан аралас «жұғынды» бөліністер немесе «лақылдап» қан кету), әсіресе, қолданудың алғашқы айлары ішінде білінуі мүмкін. Сондықтан, кез келген жүйесіз қан кетулерді бағалау шамамен үш циклдан тұратын бейімделу кезеңінен кейін ғана маңызды болып табылады.
Егер жүйесіз қан кетулер қайталана берсе немесе осының алдындағы жүйелі оралымнан кейін орын алса, аталған жағдайлардың гормондық емес себептеріне көңіл бөлу және қатерлі жаңа түзілімдердің немесе жүктіліктің бар-жоқтығын анықтау керек. Диагностикалық мақсатта қырнап тазарту жүргізу талап етілуі мүмкін.
Кейбір әйелдерде пероральді контрацептивтерді қабылдаудағы үзіліс кезінде «тоқтату» қан кетуі болмауы мүмкін. Егер БГК «Қолдану тәсілі және дозалары» бөлімінде сипатталған нұсқауларға сәйкес қабылданса, онда, әйелде жүктіліктің басталу ықтималдығы аз. Дегенмен, егер«тоқтату» қан кетуінің алғашқы болмай қалуына дейін БГК нұсқаулыққа сәйкес қабылданбаған болса, немесе қатарынан екі тоқтату қан кетуі болмай қалса, онда БГК қабылдауды жалғастырмас бұрын, жүктіліктің бар-жоқтығы анықталуы тиіс.
